河源长安医院

输卵管性不孕症

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  输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症。


  临床症状


  1、患者可无明显不适,而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛,月经期、性生活后或劳累时加重;平时白带增多,经期延长、月经量较多、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。


  2、影像学检查多以B超图,主要与陈旧性宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿相鉴别。


  3、输卵管性不孕的症状还有:输卵管性不孕患者查体可见下腹压痛。双合诊见子宫后倾、活动性差,重则完全固定,移动宫颈或有疼痛,膀胱可们及增粗的播卵管或包块,有压痛。输卵管积水可扣及囊性肿物,可活动无压痛。


  疾病治疗


  显微外科手术是治疗输卵管因素不孕症的方法之一,常用于对输卵管结扎术后需再生育或因炎症致输卵管阻塞性不孕的患者实施的输卵管吻合术,术中切除结扎后的瘢痕组织或炎症阻塞部分,将两断端靠拢缝合达到输卵管通畅;对于输卵管间质部阻塞的患者实施输卵管植入宫角部手术,即切除阻塞部分的输卵管并在宫角做锥形切口,将输卵管的通畅部分植入宫腔;


对输卵管远端周围组织粘连的患者,在保守治疗无效时行粘连分离术,术中要注意避免损伤伞端周围的血管和输卵管的浆膜层,以防止周围组织的再次粘连和输卵管狭窄;对输卵管远端组织完全粘连闭锁或积液形成结节无法分离时,则只能进行输卵管造口术及输卵管伞端成型术。


  腹腔镜技术可对盆腔进行全方位观察,从而对子宫、卵巢、输卵管的形态及病变做出评价。


  微内窥镜可以观察输卵管内部的生理或病理状况,可对某些输卵管病变进行治疗。


  管镜技术与常规腹腔镜类似。经阴道注水腹腔镜(THL)是在腹部B超监视下从宫颈下方10mm处穿刺入子宫直肠陷凹,再用微型腹腔镜插入盆腔进行观察。


  中医学认为输卵管炎症与梗阻与湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、脾虚湿瘀互结、肾阳虚有关。由于技术所限,不孕症的诊断和治疗仍有许多缺陷,但随着医学技术的不断完善,对于不孕症的诊治也将进一步提高。


  预防方法


  1.预防阴道感染


  疾病的发生与发展都有一个过程,都有一个原因,输卵管感染性疾病,主要应在预防阴道炎、子宫内膜炎等方面下工夫,特别是阴道感染,是诸多生殖系统疾病的关键性“门户”,重视生殖系统的保护,注意性生活卫生,防止性传播疾病,是极其重要的一环。


  2.对人工流产的慎重


  人工流产也是造成输卵管不通的主要原因:人工流产时由于机械或药物刺激,子宫平滑肌强直性收缩,宫腔内容物不但向宫口方向移动,同时也会进入输卵管腔,进入输卵管腔的组织很容易滞留机化,如果输卵管腔被完全阻塞则形成不孕,如果形成半阻塞状态,输卵管通而不畅则易形成宫外孕。所以末生育前应慎做流产。另外一但发现有生殖系炎症和盆腹腔炎症应积极找专科医生进行有效治疗。有很多输卵管不通的原因是由于在诊治不孕症的过程中不当和过度的诊疗所造成的。如反复在一些小诊所进行输卵管通液和清宫治疗等。


  3.预防炎症


  输卵管堵塞的主要原因是炎症,包括输卵管炎引起的输卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的伞端堵塞。因此注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。


  4.及时确诊尽快治疗


  及时确诊的方法多种多样。输卵管通气试验,输卵管通水试验,子宫输卵管造影,子宫输卵管超声检查,内镜(腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜),放射性核素子宫输卵管造影等检查,如果必要,还可以进行开腹探查,总之是可以及时明确诊断的。早期明确诊断,对控制病情继续发展有一定的好处。