河源长安医院

结节性甲状腺肿

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临床症状

1、颈前下部增粗或肿块,多不对称,随吞咽上下移动,生长缓慢,绝大多数患者无症状。有时可因囊内出血而使肿块在短期内迅速增大,局部出现胀痛。

2、较大的结节性甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿可伴有压迫症状,表现为呼吸困难和(或)吞咽困难,压迫颈静脉与上腔静脉岀现颈胸部浅静脉扩张。压迫喉返神经可引起声嘶,要高度警惕恶变可能。


检查

1、彩色多普勒超声检查:了解肿块大小、数目、部位、边界、回声情况、血流信号,结节内钙化情况、鉴别腺瘤属实质性或囊性。

2、ECT:了解甲状腺增大变形及部位,根据冷、凉、温、热结节鉴别良恶性。

3、必要时可行颈部CT和核磁共振(MRI):对胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值。

4、常规普外科术前检查。


治疗方式

1、对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活,患者无强烈手术要求者,或青少年结节性甲状腺肿,可先行观察。

2、给予甲状腺片制剂。

3、手术疗法

(1)手术适应证:

1)对邻近器官有压迫症状者;

2)胸骨后甲状腺肿;

3)巨大甲状腺肿影响工作和生活者;

4)并发甲状腺功能亢进者;

5)疑有恶变者;

6)经内科TSH抑制治疗6~12个月,结节无缩小,甚至进一步增大者。

(2)术式选择:一般行患侧甲状腺次全切或双甲状腺次全切除术,亦可根据甲状腺大小、结节的数目、位置不同,决定双侧叶切除范围。所有结节均应切除,正常腺体尽量保留,不必过分追求规范术式。对疑有恶变的结节,应行术中快速冰冻切片病检,若发现癌变,应按甲状腺癌处理。但快速冰冻病理检查仍有5%左右的假阴性率,部分病人可能石蜡切片病理报告为恶性,需行二次手术。