河源长安医院

结·直肠癌

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结直肠癌是指原发于结、直肠上皮的恶性肿瘤,是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一.


临床症状

1、排便习惯改变和大便带血。

2、腹痛和腹部不适。

3、腹部肿块。

4、急、慢性肠梗阻症状。

5、贫血等慢性消耗性表现。

6、急性结肠穿孔和腹膜炎表现。


检查

1、纤维结肠镜和直肠镜检查,发现异常做病理学检查。

2、B超检查,了解腹内肿块及肝转移情况。

3、CT检查:了解腹腔内淋巴结及肝转移情况。

4、核磁共振MRI检查:了解直肠癌局部浸润情况及术前分期。

5、必要时PET/CT检查,了解全身转移情况。

6、外科手术前常规检查。


治疗方式

1、手术适应证:手术是大肠癌唯一可获治愈的治疗手段,因此,除全身情况极差不能耐受手术打击的晚期病例外,均应积极手术探查,争取切除肿瘤。

2、术前准备:一般准备,纠正贫血与水电解质紊乱,改善全身营养状况;肠道准备,术前3天开始少渣半流饮食,术前1天改流质饮食;术前3天开始口服链霉素或庆大霉素,灭滴灵及维生素,术前1天中午开始口服泻剂(番泻叶或篦麻油),术前晚或术晨清洁灌肠:手术日晨置胃管、尿管。

3、手术方式:

(1)根洽性切除术:可采用开腹或腹腔镜手术方式。适于癌肿可完全切除,包括可切除的肝转移病灶病例。

结肠癌:切除范围包括肿瘤及其两侧不少于10cm的正常肠段和其相应的肠系膜及区域淋巴结。

直肠癌:采取全直肠系膜切除术式,切除范围应包括癌肿近端10cm以上,远端不少于2cm以上正常肠管及相应系膜、肠系膜下动脉周围淋巴结。

(2)姑息性手术:对已有广泛转移、不可能根治的晚期病例,可争取做姑息性手术以减轻瘤负荷,或短路手术、结肠造瘘术以解除梗阻症状。

(3)急诊手术:适于合并肠梗阻、经胃肠减压无效或结肠穿孔合并弥漫性腹膜炎的病例,右半结肠癌可一期切除吻合。左半结肠直肠癌可视病人一般情况、术中腹腔污染及肠管充血水肿情况,行一期切除吻合或先行横结肠造瘘,1~3个月后行二期切除术。

(4)辅助治疗

①辅助化疗:适宜于Ⅱ、Ⅲ期或 Dukes'B、C期病例及姑息性切除术后。

②辅助放疗:术前放疗适用于癌肿较大、固定或浸润较深的溃疡型直肠癌,可有利于提高手术切除率、减少复发率和医疗性播散。