河源长安医院

胆管癌

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发生于胆管上皮的恶性肿瘤称为胆管癌,主要是指左右肝管直至胆总管下端的肝外胆管癌。


临床表现

1、上腹部不适:多为上腹部饱胀不适伴消化不良。

2、进行性黄疽:黄疸一般进展较快且无疼痛,常伴有食欲不振、消瘦和皮肤瘙痒等症状。

3、发热:如伴有胆道感染可有畏寒、发热、腹痛等症状。

4、晚期患者有体重减轻及恶液质表现。


检查

1、术前常规化验。

2、肿瘤标志物检测。

3、肝胆胰B超和(或)增强CT。

4、必要时加做核磁共振(MRI)。


治疗方式

1、非手术治疗,作为术前准备或不能手术患者的姑息治疗。

(1)全身支持治疗,补充能量及多种维生素

(2)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD):该方法可作为减轻黄疽,改善全身情况的术前准备和姑息性胆汁外引流治疗。

(3)经十二指肠镜放置胆管内金属或塑料内支架达到减黄和通畅胆道的目的。

(4)已失去手术机会者可在上述治疗基础上选用化疗或放疗。

 

2、手术治疗: 

(1)根治性手术:

①对下段胆管癌和中段胆管癌累及胰腺者应行胰十二指肠切除术;

②对中段胆管癌可行胆管部分切除、胆管空肠Roux-Y吻合术;

③对肝门部胆管癌应积极争取手术切除肿瘤,包括根治性右半肝切除或左半肝切除、胆管空肠Roux-Y吻合术;

④肝门部胆管癌如无肝外转移者可行肝移植术。

(2)姑息性手术:

①胆囊空肠或十二指肠吻合术,适用于胆囊以下的胆管癌因病变广泛不能切除或全身情况差不宜行根治性手术者。

②经胆总管放置U形管,适用于高位胆管癌不能切除者。

(3)不能切除的病例目前应用更多的是经十二指肠镜(ERCP)途径放置金属或塑料支架、引流管以达到减黄的目的。

(4)有上消化道梗阻者可考虑行胃空肠吻合术。